Victor Verbat Réparer avant de remplacer.
Préserver l'articulation, restaurer la fonction, accompagner le retour à l'activité.
La chirurgie du sport moderne s'inscrit dans une démarche de préservation.
L'objectif est de préserver le plus longtemps possible l'articulation naturelle, tout en permettant au patient de retrouver une activité compatible avec ses attentes et sa situation clinique.
Les lésions liées au sport peuvent concerner les ligaments, les ménisques, le cartilage, les tendons ou l'os.
La prise en charge moderne ne consiste pas uniquement à réparer une lésion. Elle cherche, chaque fois que cela est possible, à préserver les structures naturelles de l'articulation, à restaurer sa stabilité et à limiter le risque de dégradation à long terme.
Cette philosophie de préservation articulaire occupe une place importante dans la prise en charge des patients sportifs, qu'ils pratiquent leur activité au niveau amateur ou à un niveau plus soutenu.
Une stratégie adaptée au sportif
La décision thérapeutique repose sur plusieurs éléments :
Lorsque cela est possible, un traitement conservateur associant rééducation, récupération musculaire et adaptation de l'activité est privilégié.
Lorsqu'une intervention chirurgicale est indiquée, la stratégie vise à réparer et préserver plutôt qu'à retirer ou remplacer systématiquement.
Préservation du ménisque
Conserver le ménisque chaque fois que cela est possible
Les ménisques jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement du genou. Ils participent à la répartition des contraintes, à la stabilité articulaire, à l'amortissement et à la protection du cartilage.
Une perte importante de tissu méniscal augmente les contraintes exercées sur le cartilage du genou. C'est pourquoi la chirurgie actuelle cherche, lorsque le type de lésion le permet, à préserver le maximum de tissu méniscal.
Suture méniscale
Certaines déchirures du ménisque peuvent être réparées plutôt que réséquées. La suture méniscale consiste à repositionner et stabiliser la lésion afin de favoriser sa cicatrisation.
L'indication dépend notamment :
- du type de déchirure ;
- de sa localisation ;
- de la qualité du tissu méniscal ;
- de l'ancienneté de la lésion ;
- de l'âge biologique du patient ;
- de l'existence éventuelle d'une lésion ligamentaire associée.
Chez un patient jeune ou sportif, préserver un ménisque fonctionnel constitue un objectif particulièrement important pour la protection à long terme de l'articulation. Lorsque la réparation est possible, elle est donc privilégiée par rapport à une méniscectomie extensive.
Ligaments croisés et stabilité du genou
Les ruptures ligamentaires, notamment du ligament croisé antérieur, sont fréquentes dans les sports impliquant changements de direction, pivots, sauts ou contacts.
La stratégie dépend de l'instabilité ressentie, du niveau d'activité, du sport pratiqué et des lésions associées. Chez certains patients, une reconstruction ligamentaire peut être nécessaire pour restaurer la stabilité du genou.
L'objectif ne se limite pas au ligament lui-même. Il faut également rechercher et traiter les éventuelles lésions méniscales ou cartilagineuses associées afin de préserver l'ensemble de l'articulation.
Préservation et réparation du cartilage
Le cartilage articulaire permet le glissement harmonieux des surfaces articulaires. Lorsqu'il est lésé, ses capacités naturelles de réparation sont limitées.
Certaines lésions cartilagineuses localisées peuvent néanmoins bénéficier de techniques de réparation ou de restauration cartilagineuse. Selon la situation, différentes stratégies peuvent être envisagées :
Ces techniques ont pour objectif de préserver l'articulation naturelle et de traiter une lésion localisée avant qu'elle n'évolue vers une atteinte articulaire plus importante.
Greffe et restauration cartilagineuse
Dans certaines situations, une lésion cartilagineuse profonde et bien délimitée peut nécessiter une technique de remplacement ou de reconstruction de la zone endommagée. Des matrices biologiques ou des greffons ostéochondraux peuvent alors être utilisés selon les caractéristiques de la lésion.
Le principe consiste à restaurer autant que possible une surface articulaire fonctionnelle tout en conservant l'articulation naturelle. Le choix de la technique dépend notamment :
- de la taille de la lésion ;
- de sa profondeur ;
- de sa localisation ;
- de l'état de l'os situé sous le cartilage ;
- de l'état général de l'articulation ;
- des lésions ligamentaires ou méniscales associées ;
- des objectifs fonctionnels du patient.
Toutes les lésions cartilagineuses ne relèvent donc pas d'une greffe. L'indication doit être individualisée après examen clinique et analyse de l'imagerie.
Corriger également la cause mécanique
Une réparation du cartilage ou du ménisque ne peut pas être envisagée isolément lorsque l'environnement mécanique du genou est défavorable.
Une instabilité ligamentaire, un trouble important de l'axe du membre inférieur ou une surcharge localisée peuvent compromettre le résultat d'une réparation. Dans certaines situations, la stratégie peut donc associer plusieurs gestes afin de traiter à la fois la lésion et sa cause mécanique.
Cette approche globale est l'un des principes de la chirurgie de préservation articulaire.
Retour au sport
Le retour au sport constitue une étape du traitement à part entière. Il doit être progressif et adapté à la lésion initiale, au geste réalisé et aux capacités fonctionnelles du patient.
La rééducation vise notamment à retrouver :
- une mobilité complète ;
- une force musculaire suffisante ;
- une bonne stabilité articulaire ;
- la coordination et la proprioception ;
- la confiance dans l'articulation.
La reprise du sport ne dépend donc pas uniquement d'un délai après l'opération. Elle repose également sur la récupération fonctionnelle réelle du patient.
Une blessure liée au sport ?
Chaque prise en charge commence par une consultation.